深入鼻腔世界！分析三種易混淆的疾病

戴志展》非過敏性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎都不同！

白袍逸事︱經得起良心考驗與責任的工作

 

眼前這位聲音宏亮有力、散發熱血的戴志展主任，前一刻馬不停蹄的看診，下午兩點趁採訪空檔，才咬著蘋果當午餐，邊閒談在美國的醫院跟外國醫師交流開刀的趣事，看診、開刀、任教、同時也是台灣鼻科醫學會秘書長的他，或者網路上常被網友讚譽的他，一度讓旁人誤會他的生涯發展一路皆順遂。

 

「那時找不到學醫的快樂…」，只想重新尋找人生想做的事情，直到當上主治醫師後，在病人的感謝下才意識到這份專業，真的可以幫助到人，也找到自己想做的事情就是：當醫生！

圖說：戴志展醫師在美國的手術指導交流會

 

「很少有一行，可以獲得這樣的快樂！」 個性實事求是的戴醫師，只是想幫病人快速解決問題，沒想到病友們都會記在心頭，即使不需要再回診、總會有像老友般的病人習慣寄張卡片問候醫師，讓他更加領悟到醫者是一份要經得起時間考驗的良心與責任的工作。

 

 

診間故事︱ 塑膠袋中的小禮物

「打開來？我眼眶就轉著眼淚了…」有一位經濟上不甚寬裕的年輕媽媽，她總是帶兩個小孩來找我，治療幾次後小孩的問題就解決了，那天是最後一次幫孩子們看診，媽媽突然遞給我一個紅白的塑膠袋，裡面的東西用報紙包了一層又一層，當下忙碌只順手將它擺在一旁，直到傍晚下班才有空打開它。

 

「我永遠記得那一幕， 報紙包著兩包乖乖…」 我立刻知道是孩子們唯一的點心，家長因為太想感謝醫師，慎重把僅有的點心讓給我，禮輕情意重卻富含著深刻心意，即使是年輕時的事，到現在想起來仍就會很感動，不斷提醒著自己當醫生的職責。

 

「耳鼻喉科不是一般人認為的專門看感冒，耳鼻喉科手術有很巨大，也有很精細的，一個手術3-5小時很常見！」 醫學中心的耳鼻喉科跟一般診所的印象不同，除了腦、眼睛和牙齒，頸部及以上都是他們的工作範疇，耳鼻喉科是外科、也是內科，涵蓋神經、免疫、及感染等領域。尤其這十年因醫學快速發展，耳鼻喉科走向精緻化，在大醫院能觸及更多有趣、艱深的研究領域，成為博大精深的一個專科。

 

身為鼻科主任的戴醫師聊到這些器官很多都很微小，比方耳蝸只能以顯微鏡才看的到，鼻科也不只是單單指鼻子，有時甚至處理到顱底、眼部周圍，所以大眾也大概很難想像鼻竇疾病的手術，開刀時有時會跟腦部只有一線之隔，甚至必須進入腦部。常找戴醫師的病人，有以下方向：

 

真假鼻炎︱最容易混淆的疾病，跟感冒大不同!

「鼻子不好，流鼻水、鼻塞，不代表就是鼻子過敏！呼吸道有症狀，也常常都不是感冒！」戴醫師強調這是很多病人的迷思，也一直是有病友被錯誤診斷的疾病，稱職的耳鼻喉科醫師會先為你做詳細檢查，有正確診斷後才治療，對於一般大眾最簡單的識別方法就是如果感冒症狀(咳嗽、有痰、鼻涕、打噴嚏、鼻塞等)超過2週，就開始要懷疑是否是其他疾病的可能性。

 

「通常是怎樣幫病人檢查？」第一點是了解病人的症狀，第二點是要做詳細的相關器官檢查，以鼻科來說，經常需要以內視鏡來檢查鼻子內部的結構、黏膜狀態，才能獲得一些直接或間接的證據作為診斷依據。對於複雜的案例也須配合抽血、放射線影像等檢查。

 

圖說：鼻塞或流鼻涕不一定是真的鼻過敏， 需要進入檢查

 

根據研究報告，過敏性鼻炎( Allergic rhinitis) 盛行率佔全世界10-30%人口，非過敏性鼻炎( Non-allergic rhinitis ) 盛行率約40%人口，兩者都是位於下鼻甲部位的黏膜發炎。但最大的區別特徵是兩者黏膜顏色不一樣，甚至有時必須先用局部藥物消除裡面的腫脹，才能看見深處問題，如粘膜的顏色、狀態及病變。以下整理病友最常見的幾大疑問：

 

￭ 病友最常問的鼻炎問題Q&A

 

Q1：請問鼻炎有幾種?

戴醫師： 鼻腔發炎統一叫做鼻炎，分為兩類：「非過敏性鼻炎」 ( Non-allergic rhinitis )和「過敏性鼻炎」( Allergic rhinitis )，需要靠醫師診斷。

 

Q2：鼻炎是天生的嗎?可以被根治嗎?

戴醫師：鼻炎大多是後天形成，就算是跟遺傳體質有密切關係的過敏性鼻炎，也都跟後天環境中的過敏原息息相關，鼻炎跟性別無關，男女比例差不多，雖然有些不會真正的根治！但正確的治療可以讓它不發作，長期沒有症狀！

 

Q3：聽說與環境、氣候有關，易造成「非過敏性鼻炎」和「過敏性鼻炎」?

戴醫師：除了環境外，通常空氣品質不好，如PM2.5、溫差大等也會造成「非過敏性鼻炎」的問題，另外台灣屬於海島型氣候，在潮濕環境下造成塵蹣較多，較容易有「過敏性鼻炎」。

 

Q4：請問醫師如何判斷「非過敏性鼻炎」和「過敏性鼻炎」?

戴醫師：「過敏性鼻炎」是因為生活環境中有過敏原，所以必須找出過敏原的原因很重要，如塵蹣、貓狗毛、蟑螂、黴菌等等都會造成過敏反應，病人癢的程度會很高!!鼻搔癢會很明顯，其他特徵還有流透明水樣的鼻水、鼻塞等。

 

「非過敏性鼻炎」則跟過敏原的接觸無關! 因為環境的刺激，如溫差或氣候變化、空氣的刺激物或汙染物造成鼻子裡面發炎，非過敏性鼻炎跟過敏原兩者是不同疾病，症狀表現也不完全相同，但卻常常被混淆，容易被誤以為過敏性鼻炎。

 

Q5：我有鼻炎，一定要天天吃藥嗎?

戴醫師：不用喔！我不贊成病人天天吃藥，吃藥只是短暫緩解症狀，對於慢性鼻炎來說，口服藥的價值是在快速改善病人不舒服，長期服用並無法真正改善問題，我們會採取更具長久療效的方式來處理病症。

 

 

診間故事︱ 鼻塞小事啦！？ 忽視的習慣 帶來大危機

「醫師怎麼辦? 我先生…騎車騎到睡著耶!」 一位年近60的胖老爹被太太拖過來看我的診，太太求助的第一句話就是快被先生嚇死，一問之下才知道老爹騎車時，太太一定得坐在他後面，以防不時先生突然睡著！但他覺得只是鼻塞，小事不用大驚小怪？檢查後卻是呼吸道不通，不只鼻塞，喉嚨也塞住導致長期喉嚨痛。

 

很多這類的病人都是身旁的人要求才就醫，病人普遍沒有病識感，因為與疾病共存一久，適應就當習慣，但這樣對你的健康真的很不好，比方造成腦部或其他器官長期缺氧。後來幫老爹的下鼻甲、鼻中隔開刀後症狀改善很多，不再影響他的生活安全與健康。

 

好鼻師說︱動刀與否，醫師幫你抓關鍵

「對你的健康有妨礙，我才會建議開刀喔！」網路上常見許多鼻友病人的求救文，很多人也來找戴志展醫師諮詢動刀意見，醫師聊到有很多的治療方法，比方是結構異常問題可能需要手術處理；有人是受到環境因素影響才會有症狀，便會建議病友採取非手術的方法，穩定的話就不需要動刀。

 

「醫師！那為何會鼻塞?…」其實任何呼吸通道任何地方都會塞住，只是最常見的原因就是下鼻甲跟鼻中隔阻塞，但也不是鼻中隔有彎曲的人都要開刀，必須要有明顯症狀，比方顯著的鼻塞才會建議開刀。如果過去還沒接受過其他非開刀的方法，也不需要一下子就考慮動刀，可先試試1~3個月的非手術方式(口服藥物、無副作用的鼻噴劑、鼻腔保健等)治療看看。但像專訪前有病友，只是因為黑眼圈很明顯，懶的化妝，遮瑕想要動鼻中隔與下鼻甲的手術，這類非醫療為目的美容手術，其實戴醫師並不鼓勵。

 

診間故事︱ 呼吸聲音太大?鼻塞? 會影響婚姻或性格?

「醫師！麻煩幫我開刀…」有一天門診來了很年輕的男病友，一進門就直說自己呼吸困難一定要開刀，起初我詢問他有沒有試過藥物治療，沒效果再考慮…

 

「不行…這刀一定要開！」病人很堅持，問他緣由才知道他新婚不久，太太實在受不了晚上呼吸聲音太大，結婚兩週就鬧著要離婚，是已經嚴重影響到生活的個案，但當事人都是無感的狀態，檢查才發現他鼻腔塞住、也有喉嚨狹窄的問題，同時影響到腦部缺氧。

這時，真的很痛苦的病人或這類特別狀態，我就會先幫他開刀處理。還有一位名校的高一小男生來看診時臉很臭，心不甘情不願被迫來找我，媽媽一邊訴苦小孩鼻塞的問題，一邊閒談全家都很害怕這孩子發脾氣的狀態。

 

「我們家已經摔壞了四台電視了！」 我很驚訝追問原因，才知道名校生的脾氣非常暴躁，心中認為這孩子一定有不對勁之處，開始詢問病情跟做檢查後發現，他不只是鼻腔塞住、呼吸也出問題，只好靠嘴巴呼吸，但扁桃腺又很肥大，常常有打呼、停止呼吸的狀態，我直接建議媽媽他一定得動刀。開刀一個月後回診時，媽媽很開心跟我表示小孩現在好像一頭小綿羊！脾氣變好了！ 缺氧也會導致腦部受損，可能造成腦部的傷害，個性大變、甚至嚴重的不可逆狀態下，還可能造成退化問題、容易老人失智等等狀態。其實很多病人的高血壓一直無法有效控制下來，很多都跟呼吸道阻塞產生的心肺負擔增加有關。

 

 

鼻腔世界︱鼻竇藏在哪?鼻竇炎跟鼻炎不同位置

「正常人每天本來就會倒流2公升的鼻涕喔！」鼻腔裡有鼻竇，竇就是指凹洞，比方去金門參觀防空洞時，走進中空的隧道旁邊還有一些小房間，這就是竇；鼻腔是一個大空間，周邊有不同的鼻竇都跟鼻腔相通，所以鼻竇就是鼻腔往四周延伸的部分，它們的表面有粘膜會分泌黏液，鼻黏液就是俗稱的鼻涕，黏液為了滋潤呼吸道，它會24小時不斷產生，分泌出來的黏液會往後到喉嚨去，就是所謂的鼻涕倒流，其實，正常的鼻涕倒流我們並不會不舒服，但當黏液生產過多或黏液變黏稠時，人才會產生不舒服、鼻涕倒流、想咳嗽受的感受。

「鼻竇炎跟鼻炎是不同的位置在發炎!」 所以鼻竇炎(sinusitis)跟鼻炎是兩個不同的疾病，通常鼻竇炎比較嚴重，鼻炎因為位於鼻腔，前後通風比較不容易繁殖病菌，但鼻竇是單向開放的空間，容易有細菌或黴菌的感染，造成黃綠色的鼻涕和濃稠感，就是病人常說的鼻涕勾勾，因此它的症狀也會更多樣化，除了膿黃鼻涕或痰、咳嗽、鼻塞甚至會有口臭、嗅覺異常、臉頰悶脹以及疼痛感等等症狀。

處於後疫情時代，許多病友往往不敢來就醫，當你的鼻炎擺久了除了會鼻塞外，演變成慢性時，後續就不容易再靠非手術方式來治療，面臨需要開刀的抉擇；鼻竇炎若不積極處理它，拖了一陣子才想就醫，這個麻煩的疾病可能只剩開刀的選項，當急性鼻竇炎變成慢性鼻竇炎後，開刀機率也會隨之提高，所以感冒通常兩週就會好，萬一症狀沒改善，建議還是要來找醫師檢查喔！

 

 

最容易與感冒混淆的2種疾病

症狀	感冒	過敏性鼻炎	鼻竇炎
清鼻涕	＋	＋＋＋	－
鼻塞	＋	＋＋＋	＋＋
打噴嚏	＋	＋＋＋	＋／－
黃膿鼻涕	＋／－	－	＋＋＋
鼻涕倒流	＋／－	＋	＋＋＋
眼睛癢	－	＋＋	＋／－
黑眼圈	－	＋＋	＋／－
發燒	＋＋	－	＋
頭痛	＋＋	＋／－	＋
四肢肌肉痠痛	＋＋	－	－
臉部腫脹	＋／－	＋／－	＋＋
時間長度	通常小於2週	數週至數年	急性：1個月 亞急性：1-3個月 慢性：超過3個月

(圖說：本表由施亮鈞醫師、 戴志展主任 提供)

 

 

直心直言︱只站在你健康角度的態度

「唉喲！那是我的習慣啦。」有些病友事前功課做的很足夠，住院前，連醫師每天早上六點半查房的行程都知道，戴醫師大笑說不分颱風天或假日就會一早去查房，只是驚訝這個網路時代，病友們看診前會在網路上先交流過，有時開刀的注意事項他們都先網路溫習過醫師的習慣。

 

對於他工作的原則，當你願意來找他治療，就應該對病人有一份責任感，無論只是開一顆藥、或做一項建議，都要是真正能幫助到病友健康的事，戴醫師才會幫病友執行。對病友健康沒有助益的事，戴醫師不會做。除了心態上嚴格對自己的他，長年能維持專業上的活力，無論再忙碌，一週至少運動兩天，不管是上健身房還是跑跑步、游場泳，難怪有時繁忙一天得開20-30台刀的他，總能提供病人最佳的醫療品質。

 

好奇詢問戴醫師面對不同的職場角色跟壓力時，只跟我講一個秘訣就是快樂真的很重要！ 當你以負責、謹慎的態度面對病人，病友回饋你就得到肯定，自然就開心，這樣獲得了熱情再戰下一場、不易感覺疲累，成為我們眼中的開心醫師！

戴志展醫師 醫師小檔案

︱鼻科 主任、耳鼻喉科 主治醫師︱中國醫藥大學 醫學系、醫管系 副教授︱

︱專科醫師考試委員︱台灣鼻科醫學會秘書長︱專長  01.鼻部微創手術 (鼻竇炎、鼻炎) 02.鼻塞及鼻中隔手術 03.過敏性鼻炎治療、急性或慢性鼻竇炎治療 04.聲帶喉部顯微手術 05.上呼吸道阻塞手術 (打鼾及睡眠呼吸中止手術含扁桃腺切除手術)