鼻竇炎併鼻息肉總是復發？不想開刀的人有新選擇

發佈時間： 2023 年 08 月 25 日 by admin

根據統計，在台灣大約每5人就有1人是慢性或急性鼻竇炎患者，但由於鼻竇炎剛開始的症狀，與一般的上呼吸道感染非常相似，許多民眾常會誤判是感冒或過敏，而忽略病況延誤治療，但是你知道嗎，鼻竇炎如果沒有謹慎處理的話，不只會對生活造成困擾，還可能會危害到生命安全。

▼病友王先生長時間鼻塞到無法正常用鼻呼吸，嚴重影響睡眠品質。（圖／東森新聞）

王先生是一位國標舞蹈老師，五年前出現鼻塞症狀，他原以為是普通感冒，所以並沒有積極處理，直到完全無法用鼻子呼吸，甚至開始失去嗅覺，才驚覺應該要好好治療。一開始看中醫治療效果並不顯著，直到輾轉看了西醫後，才確診是罹患了慢性鼻竇炎併增生鼻息肉。台大耳鼻喉科葉德輝醫師說，鼻竇炎很多都是偶發性，而鼻竇炎又分成慢性與急性兩種，當鼻竇炎轉變成慢性鼻竇炎的話，症狀就會比較難以緩解，在採用藥物治療仍沒辦法得到緩解的時候，就需要接受手術治療。

▼台大耳鼻喉科葉德輝醫師表示，全人口5%-8%左右會有慢性鼻竇炎的狀況。（圖／東森新聞）

王先生原本很抗拒開刀，但鼻竇炎併增生鼻息肉的問題，對王先生的生活造成非常大的影響，除了吃東西嚐不出味道如同嚼蠟之外，因為增生的鼻息肉堵塞了鼻腔，讓他無法順暢呼吸，導致睡眠品質不佳、失眠，而且因為長期使用嘴巴呼吸，常常會被感染引發支氣管炎，但最嚴重的是，因為嗅覺喪失，所以有一次廚房瓦斯外洩，他卻完全沒有察覺，差點釀成大禍。這些種種的不便與潛在危險，王先生後來終於決定接受開刀治療。

▼增生的鼻息肉堵塞了鼻腔導致嗅覺喪失，王先生吃東西沒有味道如同嚼蠟。（圖／東森新聞）

王先生回憶當初剛出手術室時，他的母親跟他說，手術取出的鼻息肉竟然有一個拳頭大，讓他非常震驚，不過他也開心的說，術後第一次去上廁所聞到的味道，即便是臭的，他也感到幸福，終於可以正常地用鼻子呼吸了。但好景不常，不到半年他發現又開始聞到不到味道，鼻竇炎居然又復發了。原來鼻竇炎跟體質有很大關係，特別是像王先生這種慢性鼻竇炎併增生鼻息肉的患者，復發的機率較高，而治療也相對更困難。而且如果沒有妥善處理的話，還可能影響到視神經、牙齒，併發扁桃腺炎、腦膜炎、骨隨炎等病症，不可不重視。
所幸目前慢性鼻竇炎合併鼻息肉已邁入精準醫療的時代，葉德輝醫師表示，除了傳統開刀手術治療之外，現在還有「生物製劑」療法可以提供給病患作為治療選擇。「生物製劑」是一類型藥物的統稱，常被用於幫助因身體組織發炎而罹病的病人，現今也被應用在治療難治型慢性鼻竇炎合併鼻息肉。可緩解慢性鼻竇炎併鼻息肉反覆復發的機會，讓病患維持良好的生活品質。

▼生物製劑治療成為鼻竇炎治療新選擇，可以減少反覆手術的痛苦，。（圖／東森新聞）

不想再開刀的王先生接受了醫生的建議，進行「生物製劑」的療程，在施打完兩劑後，嗅覺慢慢恢復，透過檢查發現鼻息肉也變小了。在施打了第6針「生物製劑」後到現在，王先生已經有將近半年的時間都能維持良好的正常生活。

慢性鼻竇炎很容易從小病變大病，建議有類似困擾的病友們，一有症狀，一定要即早就醫，與醫生討論，找到最適合的治療方式，才能再次聞到幸福！

（封面圖／東森新聞）

鼻息肉？下鼻甲? 儍傻分不清

發佈時間： 2023 年 08 月 25 日 by admin

耳鼻喉部鼻科主治醫師黃得韻 / 耳鼻喉部鼻科主任戴志展

陳小姐：醫生，我有鼻息肉，每天都會鼻塞…
黃醫師：陳小姐，請問您是如何發現鼻息肉的？
陳小姐：我照鏡子看到我的鼻息肉真的很大，紅紅的……

這是門診常見的現象，病人常常都會有鼻息肉的問題到鼻科門診就診。我們能夠有一個通暢的鼻腔很重要，可以讓我們呼吸到新鮮的空氣，能夠有一個更好的睡眠品質，讓每天都有好精神。

到底我真的有鼻息肉嗎？什麼是鼻息肉？
鼻息肉其實是一種透明的發炎組織，它不是我們體內本來就存在的組織，鼻息肉常常與慢性鼻竇炎有關。鼻息肉與下鼻甲常常會被搞混或誤稱，肥大的下鼻甲常常會被誤認為是鼻息肉。下鼻甲是我們每個人鼻腔內都應該有的正常生理黏膜組織，只要將鼻孔輕輕撐開，就可以看得見左右鼻孔都各有一個粉紅色的下鼻甲。我們常常描述鼻息肉就像是透明果凍一樣的外來物，而下鼻甲肥大就是鼻腔黏膜或鼻甲骨變肥胖了。

鼻塞的原因
會造成鼻塞有很多原因，常見的原因包括：鼻竇炎、鼻息肉、各式鼻炎造成的下鼻甲肥厚（肥厚性鼻炎）、鼻中隔彎曲、鼻腫瘤或空鼻症等。

臨床診斷
鼻息肉（鼻竇炎）
想要知道自己到底是否有透明果凍「鼻息肉」在鼻腔，這需要靠耳鼻喉科醫師的診斷。鼻息肉與鼻竇炎息息相關，也與過敏有關，鼻竇炎一般會有黃鼻涕、鼻塞或黃痰的症狀，檢查會發現中鼻道或上鼻道有不透明之黏稠鼻涕，有時會伴隨有透明樣的鼻息肉現象。小的鼻息肉不一定會造成鼻塞，較大的鼻息肉則會造成鼻塞，鼻息肉有時候也會有出血的症狀。

下鼻甲肥大/肥厚性鼻炎
下鼻甲肥大或稱肥厚性鼻炎常見的症狀為鼻塞，鼻塞一般會兩側都鼻塞或輪流鼻塞，一般不易有黃鼻涕的現象，檢查會發現下鼻甲黏膜呈現不同顏色的肥大。下鼻甲肥大一般與各式鼻炎有關，與慢性鼻竇炎較無關。下鼻甲肥大就像是鼻腔的黏膜或骨頭長胖了、變胖了，過敏細胞也會刺激下鼻甲黏膜增厚，造成下鼻甲肥大。

鼻中隔彎曲
鼻中隔彎曲可以是單側或雙側彎曲，鼻中隔彎曲也會有鼻塞的症狀，通常是有一側的鼻塞較為明顯，檢查會發現中間的鼻中隔軟骨或硬骨會有彎曲的現象。

鼻部腫瘤
鼻部腫瘤可以分為良性腫瘤及惡性腫瘤兩種，鼻部腫瘤除了較明顯的單側鼻塞之外，惡性腫瘤通常還有會伴隨鼻涕帶血絲，檢查會發現鼻腔內有不規則且易出血的組織腫塊，良性腫瘤則邊緣較為規則且較不易出血。

治療
鼻息肉（鼻竇炎）
鼻息肉與鼻竇炎有關，特別是慢性鼻竇炎，慢性鼻竇炎一般如果藥物效果不佳時，則會考慮手術治療的介入。慢性鼻竇炎合併鼻息肉的手術治療，需要全身麻醉，目前是使用鼻竇內視鏡手術做治療，傷口從鼻孔進入，不會有外觀的皮膚傷口，打開鼻竇的通道，清除鼻內的鼻息肉。鼻竇炎、鼻息肉經鼻竇內視鏡手術治療後約有15%的復發率，手術後需要做積極的鼻部生理食鹽水沖洗，並在手術後三個月內定期回診，這樣才能降低手術後的復發機會。

下鼻甲肥大/肥厚性鼻炎
下鼻甲肥大或肥厚性鼻炎的治療可以先以藥物治療為主，若藥物效果不佳時再考慮手術治療；手術治療一般只要局部麻醉就可以執行，可以做一般的下鼻甲黏膜電燒/雷射/射頻手術、傳統的下鼻甲成型手術或新的下鼻甲微創手術。手術後需再依據病人的鼻炎特性，適當加入藥物治療。

鼻中隔彎曲
鼻中隔彎曲，若病人有長期鼻塞症狀，治療以局部麻醉就可以執行的鼻中隔成型手術，傷口從鼻孔進入，沒有外觀的皮膚傷口，可以改善鼻塞的情形。

鼻部腫瘤
鼻部腫瘤則是要先做腫瘤切片確認腫瘤細胞型態，接著做腫瘤的分期，再進行手術、放射治療、或化學治療。

如何預防
鼻息肉與慢性鼻竇炎有關，慢性鼻竇炎為3個月以上有症狀的鼻竇炎，要避免變成慢性鼻竇炎，建議只要有黃鼻涕超過10天以上，就要盡早尋求耳鼻喉科醫師檢查與治療，在急性期就把鼻竇炎治療好，避免時間拖延後變成慢性鼻竇炎。如果本身常常都會有打噴嚏、流鼻水、鼻塞的症狀，也找耳鼻喉科醫師確認是否是過敏性鼻炎還是其他種鼻炎。過敏性鼻炎的診斷主要以臨床症狀來做診斷，再加上鼻腔黏膜的檢查，或是加上抽血檢查過敏原。如果有過敏性鼻炎的現象，則要積極治療過敏性鼻炎，才能避免過敏原一直刺激下鼻甲黏膜細胞，造成下鼻甲肥大。

學術會議口頭報告

發佈時間： 2023 年 08 月 22 日 by admin

1 . Sleep Disordered Breathing in patient with Allergic Rhinitis，Sleep Disordered Breathing in
Systemic Disease，台中豐饌魚刺餐廳，2015.03/02~2015.03/022 . 13th Asia-Oceania ORL-HNS Congress，台北，2015.03/19~2015.03/22

3 . 13th Asia-Oceania ORL-HNS Congress 20150319-22，台北，2015.03/19~2015.03/22

4 . 2015台灣鼻科醫學會學術研討會，台中，2015.04/26~2015.04/26

5 . 2015新版台灣鼻炎臨床指引研討會(中區)，中國醫藥大學附設醫院癌症醫療大樓，2015.06/07~2015.06/07

6 . 鼻炎併發症Complication of Rhinitis，2015 新版台灣鼻炎臨床指引研討會（北區），台北張榮發基金會，2015.06/14~2015.06/14

7 . 99屆台灣耳鼻喉科醫學會學術研討會，彰化，2015.11/07~2015.11/08

8 . Postnasal Drip Syndrome, Comparision of Symptoms and Sugns and its Etiology，99屆台灣耳鼻喉科醫學會學術研討會，彰化，2015.11/07~2015.11/08

9 . The Efficacy of Minimal Invasive Turbinate Reduction Surgery，99屆台灣耳鼻喉科醫學會學術研討會，彰化，2015.11/07~2015.11/08

10 . The Efficacy of Minimal Invasive Turbinate Reduction Surgery，13th Japan-Taiwan Conference on Otolaryngology-Head and Neck Surgery，Japan，2015.12/03~2015.12/04

11 . 2016 台灣鼻科學術研討論，嘉義聖馬爾定醫院，2016.03/20~2016.03/20

12 . 以病人為中心之行動就診輔助系統，2016翻轉時代健康照護產業新契機國際學術研討會暨玉山醫務暨健康管理學會會員大會，嘉南藥理科技大學，台南市，2016.05/22~2016.05/22

13 . 嗅覺功能障礙對憂鬱及生活品質影響之研究，2016翻轉時代健康照護產業新契機國際學術研討會暨玉山醫務暨健康管理學會會員大會，臺南市嘉南藥理大學，2016.05/22~2016.05/22

14 . HYPERDENSE FINDINGS IN SINUS COMPUTED TOMOGRAPHY OF CHRONIC RHINOSINUSITIS，18th Asian

Research Symposium in Rhinology，Shangri-La Hotel, Kuala Lumpur,Malaysia，2016.05/26~2016.05/28

15 . 過敏性鼻炎是否會增加孩童中耳積水的發生率？，台灣耳鼻喉科醫學會第101屆學術演講會，長庚醫院林口總院，2016.11/05~2016.11/06

16 . Contribution of Matrix Metallopeptidase-1 Genotypes, Smoking, Alcohol Drinking and Areca

Chewing to Nasopharyngeal Carcinoma Susceptibility，第32屆生物醫學聯合學術年會，國防醫學院，2017.03/25~2017.03/26

17 . 從台灣的健保資料庫數據探討兒童過敏性鼻炎及非的盛行率及預後，台灣耳鼻喉科醫學會第103屆學術演講會，高雄醫學大學，2017.11/11~2017.11/12

18 . 2018台灣鼻科醫學會年會暨會員大會，林口長庚醫院，2018.03/25~2018.03/25

19 . 2018台灣鼻科醫學會年會暨會員大會，林口長庚醫院，2018.03/25~2018.03/25

20 . 台灣耳鼻喉頭頸外科醫學會第104屆學術演講會，台中市沙鹿區童綜合醫院，2018.05/05~2018.05/06

21 . 探討台灣地區細懸浮微粒(PM2.5)對急性心肌梗塞之影響與風險，2018 亞太醫療管理新紀元國際學術研討會暨玉山醫務暨健康管理學會會員大會，中國醫藥大學，2018.05/27~2018.05/27

22 . 功能性鼻竇內視鏡手術術後易失去追蹤病人之特性，台灣耳鼻喉頭頸外科醫學會第105屆學術演講會，三軍總醫院，2018.11/03~2018.11/04

23 . 使用中鼻甲內移縫合是否會影響病人之嗅覺，台灣耳鼻喉頭頸外科醫學會第105 屆學術演講會，三軍總醫院，2018.11/03~2018.11/04

24 . 慢性鼻竇炎病人經鼻竇內視鏡手術後使用類固醇鼻沖洗之效果探討，台灣耳鼻喉頭頸外科醫學會第105屆學術演講會，三軍總醫院，2018.11/03~2018.11/04

25 . 台灣耳鼻喉頭頸外科醫學會第105屆學術演講會，台北市內湖區三軍總醫院，2018.11/03~2018.11/04

26 . The 4th Rhinology Research Forum in Asia (RReFA)，台北市，2018.12/14~2018.12/15

27 . 老年人癲癇病史與阿茲海默症之相關性研究，2019醫療分級與資源共享國際學術研討會暨玉山醫務暨健康管理學會會員大會，中臺科技大學，2019.05/26~2019.05/26

28 . Development of an Olfactory Test as a Tool for Food Safety，International Association for Food Protection 2019 Annual Meeting，Kentucky International Convention Center, Louisville,Kentucky，2019.07/21~2019.07/24

29 . United Airway Forum，劍湖山飯店2F 會議室，2019.10/26~2019.10/27

30 . 鼻竇組織內嗜伊紅性白血球數量對慢性鼻及鼻竇炎合併鼻息肉之臨床影響，台灣耳鼻喉頭頸外科醫學會第107屆學術演講會暨國際研討會，高雄展覽館3樓，2019.11/02~2019.11/03

31 . 慢性鼻竇炎之細菌學在臨床症狀上的差異性，臺灣耳鼻喉頭頸外科醫學會第107屆學術演講會暨國際研討會，高雄展覽館3樓，2019.11/02~2019.11/03

32 . The Olfactory Dysfunction of Mild-to-Moderate COVID-19 Patients，台灣耳鼻喉頭頸外科醫學會第109屆學術演講會，國立臺灣大學醫學院附設癌醫中心醫院，2020.11/28~2020.11/29

33 . 鼻竇內視鏡手術前使用類固醇是否提高手術效率?，台灣耳鼻喉頭頸外科醫學會第109屆學術演講會，國立臺灣大學醫學院附設癌醫中心醫院，2020.11/28~2020.11/29

34 .Effectiveness of budesonide irrigation after FESS，20th Asian Research Symposium in
Rhinology，Biwako Hotel, Shiga, JAPAN，2021.09/25~2021.09/25

論文發表

發佈時間： 2023 年 08 月 22 日 by admin

1. 黃得韻(Teik-Ying Ng)、(Yung-Fu Chen)、蔡銘修(Ming-Hsui Tsai)、黃光華(Kuang-Hua Huang)、戴志展(Chih-Jaan Tai)*.Objective measurements differ for perception of left and right nasal obstruction. AURIS NASUS LARYNX.2013 Jan;40(2013) : 81-84

2. 謝東運(Dung-Yun Shie)、鄒永恩(Yung-An Tsou)*、戴志展(Chih-Jaan Tai)、蔡銘修(Ming-Hsui Tsai). Impact of obesity on uvulopalatopharyngoplasty success in patients with severe obstructive sleep apnea: a retrospective single-center study in Taiwan. ACTA OTO-LARYNGOLOGICA.2013 Feb;133(3) : 261-269

3. 鄒永恩(Yung-An Tsou)、陳全木(Chuan-Mu Chen)、林子傑(Tzu-Chieh Lin)、(Fang-Wei Hu)、戴志展(Chih-Jaan Tai)、陳惠珍(Hui-Chen Chen)、葉德輝(Te-Huei Yeh,)、韓鴻志(Horng-JyhHarn)、蔡銘修(Ming-Hsui Tsai)、詹佳穎(Chia-Ing Jan)*.Decreased SPLUNC1 Expression is Associated With Pseudomonas Infection in Surgically Treated Chronic Rhinosinusitis Patients Who May Require Repeated Sinus Surgery. LARYNGOSCOPE.2013 Apr;123(4) : 845-851

4. 鄒永恩(Yung-An Tsou)、彭銘得(Ming-Te Peng)、吳宜芳(Yi-Fang Wu)、賴志河(Chih-Ho Lai)、林嘉德(Chia-Der Lin)、戴志展(Chih-Jaan Tai)、蔡銘修(Ming-Hsui Tsai)、(Chuan-Mu Chen)*、陳惠珍(Hui-Chen Chen)*.Decreased PLUNC expression in nasal polyps is associated with multibacterial colonization in chronic rhinosinusitis patients. EUROPEAN ARCHIVES OFOTO-RHINO-LARYNGOLOGY.2013 May;() : -

5 .鄒永恩(Yung-An Tsou)、(Hung-Jin Huang)、王堂權(Tang-Chuan Wang)、戴志展(Chih-Jaan Tai)、(Chuan-Mu Chen)、陳語謙(Calvin Yu-Chian Chen)*.Evaluation of Correlation of Cell Cycle Proteins and Ki-67 Interaction in Paranasal Sinus Inverted Papilloma Prognosis and Squamous Cell Carcinoma Transformation. JOURNAL OF BIOMEDICINE AND BIOTECHNOLOGY. (Inpress);2014(634945) : -

6. 鄒永恩(Yung-An Tsou)、林則成、戴志展(Chih-Jaan Tai)、蔡銘修(Ming-Hsui Tsai)*、蔡東洲(Tong-chou Tsai)、陳全木(Chuan-Mu Chen).Chronic rhinosinusitis and the risk of nasopharyngeal cancer in a Taiwanese health study. American Journal of Rhinology & Allergy.2014 Aug;28(4) : 168-172

7. 張展旗(Chan-Chi Chang)、戴志展(Chih-Jaan Tai)*、黃得韻(Teik-Ying Ng)、鄒永恩(Yung-An Tsou)、蔡銘修(Ming-Hsui Tsai).Can FESS Combined with Submucosal Resection (SMR)/Septoplasty Reduce Revision Rate?

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10. 黃得韻(Teik-Ying Ng)、王中儀(JONG-YI WANG)、蔡銘修(Ming-Hsui Tsai)、林昭君(Chao-ChunLin)、戴志展(Chih-Jaan Tai)*、黃雍健(Yon-Keat Ng). Hyperdense findings in sinus computed tomography of chronic rhinosinusitis. Int Forum Allergy Rhinol. 2015 Dec;5(12):1181-4. doi: 10.1002/alr.21635

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12. 王堂權(Tang-Chuan Wang)、鄒永恩(Tsou, Yung-An)*、吳禕凡(Yi-Fan Wu)、(Chia-Chang Huang)、(Wesley Wen-Yang Lin)、李郁芬(Li, Yu-Fen)、陳遠謙(Chen, Michael Yuan-Chien)、戴志展(Tai, Chih-Jaan)、蔡銘修(Tsai, Ming-Hsui). Treatment success with titratable thermoplastic mandibular advancement devices for obstructive sleep apnea: A comparison of patient characteristics.

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14 .李建瑩(Chien-Ying Lee)、關宇翔(Yu-Hsiang Kuan)、蔡雅芳(Ya-Fang Tsai)、戴志展(Chih-Jaan Tai)、蔡東翰(Tsai, Tung-Han)、黃光華(Kuang-Hua Huang)*. Correlation between Diabetes Mellitus and Periodontitis in Taiwan: A Nationwide Cohort Study. Diabetes Research and Clinical Practice.2019 Apr;150:245-252.

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15.王振宇(Chen-Yu Wang)、陳珍德(Jen-De Chen)、王智弘(Chih-Hung Wang)、王中儀(Wang, Jong-Yi)*、戴志展(Tai, Chih-Jaan)、謝祖怡(Tsu-Yi Hsieh)、陳得源(Der-Yuan Chen). Effects of Job Burnout and Emotional Labor on Objective Structured Clinical Examination Performance among Interns and Residents in Taiwan. Evaluation & The Health Professions.2019 Jun;42(2) : 233-257 (SSCI)

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16 .黃光華(Kuang-Hua Huang)、戴志展(Chih-Jaan Tai)、蔡雅芳(Ya-fang Tsai)、關宇翔(Yu-Hsiang Kuan)、李建瑩(Chien-Ying Lee)*. Correlation between Gout and Coronary Heart Disease in Taiwan: A Nationwide Population-Based Cohort Study. Acta Cardiologica Sinica.2019 Nov;35(6):634-640.

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17. 賴俊毓(Lai, Chun-Yu)、謝華欣(Hsieh Hua Hsin)、陳厚匡(CHEN HOU-KUANG)、(Che-Yi Chao)、花俊宏(Chun-Hung Hua)、戴志展(Chih-Jaan Tai)、包大靝(Da-Tian Bau)*、蔡銘修(Ming-Hsui Tsai)*、施亮均(Liang-Chun Shih)*. Clinical Features of Head and Neck Solitary Extramedullary Plasmacytoma in Taiwan. In Vivo.2020 Jan-Feb;34(1) : 261-265. doi: 10.21873/invivo.11769.

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19. Tammy Tsai, Liang-Chun Shih, Ivan T Lee , Teik-Ying Ng , Jong-Yi Wang, Che-Lun Hsu, DA-Tian Bau , Chih-Jaan Tai*. Older Age Is Associated With Better Compliance With Follow-up in Taiwan After Functional Endoscopic Sinus Surgery. In Vivo.2020 Sep-Oct;34(5):2571-2576. https://doi: 10.21873/invivo.12074.

20. Ivan T. Lee, Tsuguhisa Nakayama, Chien-Ting Wu, Yury Goltsev, Sizun

Jiang, Phillip A. Gall, Chun-Kang Liao, 施亮均(Liang-Chun Shih, Christian M.

Schurch, David R. McIlwain, Pauline Chu, Nicole A. Borchard, David Zarabanda, Sachi S. Dholakia, Angela Yang, Dayoung Kim, Han Chen, Tomoharu Kanie,林嘉德(Chia-Der Lin), 蔡銘修(Ming-Hsui Tsai), Katie M. Phillips, Raymond Kim. Jonathan B. Overdevest, Matthew A. Tyler, Carol H. Yan, 林志峰(Chih-FengLin), 林怡岑(Yi-Tsen Lin), 包大靝(Da-Tian Bau), 蔡嘉哲(Jia-Zer Tsay), Zara M. Pate), 鄒永恩(Yung-An Tsou), Alexandar Tzankov, Matthias S. Matter), 戴志展(Chih-JaanTai), 葉德輝(Te-Huei Yeh), Peter H. Hwang, Garry P. Nolan, Jayakar V. Nayak, Peter K.Jackson. ACE2 localizes to the respiratory cilia and is not increased by ACE inhibitors or ARBs. Nat Commun 11: 5453 (2020 Oct). https://doi.org/10.1038/s41467-020-19145-6

21. 施亮均(Liang-Chun Shih)、謝華欣(Hsieh Hua Hsin)、蔡嘉哲(Jia-Zer Tsay)、(Ivan T. Lee)、鄒永恩(Yung-An Tsou)、林橙莉(Cheng-Li Lin)、沈德群(Shen, Te-Chun)*、包大靝(Da-Tian Bau)、戴志展(Chih-Jaan Tai)、林嘉德(Chia-Der Lin)、蔡銘修(Ming-Hsui Tsai). Chronic Rhinosinusitis and Premorbid Autoimmune Diseases: A Population-based Case-control Study. Scientific Reports.2020 Oct;10(1):18635-x https://doi.org/10.1038/s41598-020-75815-x

22. 施亮均(Liang-Chun Shih)、戴志展(Chih-Jaan Tai)*. 過敏在慢性鼻及鼻竇炎中扮演的角色Role of allergy in chronic rhinosinusitis. J Taiwan Otolaryngol Head Neck Surg. 2020 Dec;55 Suppl(1):28-32. 10.6286/jtohns.202012/SP_55.0004

23. Meng-Yu Cheng, Wen-Hsin Hsih , Mao-Wang Ho, Yi-Chyi Lai, Wei-Chih Liao, Chih-Yu Chen, Tsung-Chia Chen, Yu-Lin Lee, Po-Yu Liu, Chih-Chuan Kao, Chia-Huei Chou, Po-Chang Lin, Chih-Yu Chi, Lih-Ying Leong, Chih-Jaan Tai*, Min-Chi Lu. Younger adults with mild-to-moderate COVID-19 exhibited more prevalent olfactory dysfunction in Taiwan. Journal of Microbiology, Immunology and Infection 2021 Feb https://doi.org/10.1016/j.jmii.2021.01.006

24. Kuang-Hua Huang, Chih-Jaan Tai, Yu-Hsiang Kuan, Yu-Chia Chang, Tung-Han Tsai, Chien-Ying Lee. Pneumonia Risk Associated with the Use of Individual Benzodiazepines and Benzodiazepine Related Drugs among the Elderly with Parkinson’s Disease. Int. J. Environ. Res. Public Health 2021, Sep. https://doi.org/10.3390/ijerph18179410

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感冒、過敏性鼻炎與鼻竇炎的區別

發佈時間： 2022 年 11 月 28 日 by admin

感冒、過敏性鼻炎與鼻竇炎的區別

文／耳鼻喉部主治醫師施亮均‧鼻科主任戴志展

張先生感冒後，自行至藥房購買成藥，服藥後卻持續有鼻塞、黃鼻水及倒流等症狀，張先生誤以為自己是感冒沒有好，且平日就常有過敏性鼻炎症狀，因此對於這些鼻部症狀，並不以為意。但是黃鼻涕、倒流、鼻塞及臉部壓痛等症狀仍時好時壞，方求助家中附近的耳鼻喉科診所，經藥物治療後症狀並未顯著改善，最後確診為慢性鼻竇炎，轉診至醫學中心。

醫師詳細診視後說：「張先生，你持續有黃鼻涕、倒流、鼻塞及臉部壓痛等症狀，時間超過三個月，已經達到診斷慢性鼻竇炎的標準，且經過診所長期抗生素及鼻噴劑等治療，症狀並無顯著改善，我建議安排鼻竇電腦斷層，評估是否需要手術介入治療。」

「蝦米？電腦斷層！？手術介入治療！？這個不就是鼻子過敏或感冒沒好嗎！？怎麼這麼嚴重？」

醫師安撫憂心忡忡的他，並告訴他感冒、過敏性鼻炎與鼻竇炎的區別，以及三種疾病正確的治療方式。

感冒、過敏性鼻炎與鼻竇炎的差異

‧感冒

感冒是上呼吸道病毒感染所致，最常見為鼻病毒。主要影響鼻子及咽喉，有時會造成眼睛發炎。常見症狀為噴嚏、鼻水、鼻塞，還可能出現發燒、頭痛、身體痠痛、喉嚨痛、咳嗽、倦怠、活動力變差等症狀。感冒的理學檢查，常見喉嚨紅腫，鼻黏膜也偏紅。通常約7到10天會緩解。有時鼻竇會受到續發性細菌感染導致急性鼻竇炎，免疫力低下的患者有時會併發病毒性肺炎或細菌性肺炎，不能輕忽。

‧過敏性鼻炎

過敏性鼻炎的典型症狀包括清澈水狀鼻涕、陣發性噴嚏、鼻塞、鼻子及眼睛癢等。鼻涕若倒流會刺激喉嚨產生乾癢的感覺，常發出清喉嚨的聲音及慢性咳嗽。病人也常伴隨過敏性結膜炎而造成結膜及眼瞼發癢、眼睛紅腫、流淚、畏光，有些小孩還會併發中耳積水。病人也常因鼻塞而張口呼吸，容易導致喉嚨發炎。病童如果從小就習慣張口呼吸，可能造成臉型發育異常。

‧鼻竇炎

鼻竇炎的成因及分類較感冒及過敏性鼻炎複雜。大部分的急性鼻竇炎都是濾過性病毒感染，只有0.5% ~ 2%的急性病毒性鼻竇炎會形成續發性急性細菌性鼻竇炎，最常見的細菌為肺炎鏈球菌(20-34%)，其次為流感嗜血桿菌(22-35%)，卡他莫拉菌(2-10%)。

典型鼻竇炎會出現黃綠色濃鼻涕、兩頰或前額脹痛、黃鼻涕倒流、咳嗽等症狀，不同於過敏性鼻炎的清澈水狀鼻涕。可依發病時間可分為急性(4週內痊癒)、亞急性(病程大於4週而小於12週)、復發性急性(一年發作4次以上)、慢性鼻竇炎(症狀持續12週以上)。依病理特徵分類，可分為急性細菌性鼻竇炎、慢性鼻竇炎不合併鼻息肉、慢性鼻竇炎合併鼻息肉及黴菌性鼻竇炎。

如何診斷過敏性鼻炎與感冒、鼻竇炎？

感冒：

‧ 打噴嚏、流鼻水及喉嚨痛等上呼吸道症狀

‧ 有時伴有肌肉酸痛、疲勞、頭痛以及食慾不振

‧ 低熱或不發熱

‧ 理學檢查常見喉嚨紅腫，鼻腔黏膜腫脹充血，及清澈鼻涕

過敏性鼻炎：

‧鼻塞、鼻水及噴嚏等症狀常於晚上或接觸到過敏原時加劇。

‧可能會合併氣喘、異位性皮膚炎等過敏疾病。

‧理學檢查常見鼻黏膜蒼白腫脹並有水狀分泌物，鼻黏膜腫脹會阻礙血流使眼瞼下靜脈血鬱滯，下眼瞼因而顯得淤黑；長期揉或皺鼻子，則會使鼻樑附近的皮膚出現橫向皺褶。

‧鼻分泌物抹片可能會看到許多嗜伊紅性白血球。

‧症狀發作期，血中可出現嗜伊紅性白血球增加的現象。

‧過敏原皮膚搔抓試驗。

‧血清全免疫球蛋白E指數測定(即所謂的過敏指數)。

‧特定過敏原免疫球蛋白E測定(如：CAP、MAST)。

鼻竇炎：

‧主要症狀：臉頰疼痛或壓力感、鼻塞、膿性鼻漏、嗅覺減退或喪失及非氣喘咳嗽(僅在於小兒)

‧次要症狀：頭痛(顏面疼痛、壓力感)、發燒、口臭、疲倦、牙痛、咳嗽（於成人）及耳部症狀

‧理學檢查及鼻竇內視鏡可見到濃鼻涕或息肉在鼻道，鼻咽及口咽部可見倒流的鼻濃

‧鼻竇X光及電腦斷層可見鼻竇有氣液面交界或是充斥軟組織密度之顯影

如何治療過敏性鼻炎與感冒、鼻竇炎？

感冒的治療方式：

臨床治療以緩解症狀為主，常用藥物為消炎藥、退燒藥、抗組織胺、祛充血劑及咳嗽藥。感冒還是需要靠患者自己的免疫力來抵抗病毒感染，所以多休息、多喝水、或是用溫鹽水漱口對康復都有幫助。

過敏性鼻炎的治療方式症：

（1） 遠離過敏原是基本原則

過敏性鼻炎基本的治療原則是先找出引發疾病的特定過敏原，並有效避免接觸過敏原。病人的居住環境應勤於清理，不要鋪地毯、擺布沙發，也盡量不使用布窗簾，移除填充絨毛玩具；若對狗毛或貓毛過敏者，應避免飼養寵物或將之飼養於戶外。另外，非特異性的刺激物(如：香水、香菸、芳香劑或除臭劑）雖不是致病原，也要避免接觸，以免加重鼻炎症狀。

（2） 過敏性鼻炎的常用藥物

‧抗組織胺

目前廣泛使用為第二代長效型抗組織胺，其1天1次或2次的服用方式，增加了病人服用藥物的方便性與順從性。第二代H₁抗組織胺對H₁受體的選擇性增加，比較不會影響到其他易引起副作用的受體，提高了用藥安全性，同時也比較不會通過腦血管障壁而導致嗜睡。

‧類固醇鼻腔鼻噴劑

類固醇鼻腔鼻噴劑是目前治療過敏性鼻炎的首選藥物，長期使用是相當安全的，目前只有孕婦或2歲以下幼兒尚未被美國食品藥物局核准使用。類固醇鼻噴劑主要作用在鼻腔黏膜，會進入身體血液循環的藥物非常微量，因此不像口服或注射劑型若長期使用才可能會導致傳統月亮臉或是水牛肩等副作用，患者大可放心。通常類固醇鼻噴劑持續使用3-6個月，就可將過敏性鼻炎控制得很好，並且有效減少復發。少部分病人可能會有局部鼻黏膜乾燥及出血的現象，但一般在停藥後即可改善。

‧鼻黏膜血管收縮噴劑

坊間藥局可買到的鼻噴劑多屬鼻黏膜血管收縮劑，由於可使鼻黏膜血管快速收縮，所以能很快消除鼻塞。不過長期使用此類藥物有潛在風險，鼻腔黏膜在藥物持續刺激下會發炎而引發反彈性腫脹。提醒民眾使用鼻噴劑之前應先諮詢醫師，在醫師指示下使用，且禁止連續使用超過5天，1天噴的次數限制在2-3次以內。

‧減敏治療

症狀嚴重且經適當的藥物治療及環境控制仍未改善的病人，可考慮施行減敏治療，但是減敏治療的療程常需3-5年，且有潛在引發下呼吸道嚴重過敏反應甚或休克死亡的風險，必須在醫師嚴密監控下才可進行治療。

‧手術治療

病人若是合併有鼻息肉或鼻道結構異常（如：鼻中隔彎曲、慢性肥厚性下鼻甲、腺樣體肥大），且對藥物治療反應不良者，可輔以手術治療鼻道阻塞問題，使症狀改善。

鼻竇炎的治療方式：

‧鼻竇炎治療因照致病機轉及時間長短不同

(1) 急性病毒性鼻竇炎 : 治療方式為症狀療法，以緩解患者目前病狀為主

- 消炎止痛藥來達到解熱鎮痛

- 鼻腔類固醇噴劑，消除發炎以及緩解腫脹黏膜

- 食鹽水洗鼻沖洗濃性分泌物及腫脹黏膜

- 局部解鼻充血劑僅可短暫幫助鼻黏膜消腫，但不可連續用超過3~5天，避免造成反彈性鼻充血

- 抗組織胺目前認為只有在合併有嚴重過敏性鼻炎的病人才需要適度使用，一般細菌性鼻竇炎使用抗組織胺反而會有反效果

(2) 急性細菌性鼻竇炎 : 除了上述症狀療法外，尚需加上經驗性抗生素治療，治療週期為14天

(3) 慢性鼻竇炎(細菌性、黴菌性或合併鼻息肉) : 鼻竇炎治療三個月無效，且濃鼻涕等症狀持續，需要內視鏡手術來介入治療，主要目的為移除阻塞鼻竇之異生組織或鼻息肉，擴大鼻竇開口，提供鼻腔及鼻竇足夠的通氣與引流。

‧鼻竇炎內視鏡微創及導航手術

鼻竇內視鏡手術在近幾年快速進步，相較傳統開放性鼻竇手術（翻嘴唇方式），內視鏡手術可大幅縮小開刀傷口及提升準確度。內視鏡手術藉由鼻竇黏膜功能的回復來改善疾病，手術過程使用立體導航來精準定位，佐以高科技微創刀頭快速移除病灶或是腫瘤，顯著降低術中失血量及縮短手術時間，術後使用高科技可溶解鼻棉條，避免傳統術必須將鼻填塞物移除的缺點，顯著提升術後照護的品質。

一張表秒懂感冒、過敏性鼻炎與鼻竇炎的區別

症狀	感冒	過敏性鼻炎	鼻竇炎
清鼻涕	+	+++	-
鼻塞	+	+++	++
打噴嚏	+	+++	+/-
黃鼻涕	-	-	+++
倒流	+/-	+	+++
眼睛癢	-	++	+/-
黑眼圈	-	++	+/-
發燒	++	-	+
頭痛	++	+/-	+
四肢肌肉痠痛	++	-	-
臉部脹痛	+/-	+/-	++
時間長短	通常小於兩周	不一定	急性:一個月內亞急性:一~三個月慢性:超過三個月

醫師的叮嚀：

雖然感冒、過敏性鼻炎及鼻竇炎三者疾病區分並不困難，但建議民眾若有類似相關症狀，還是及早就醫，盡量不要自行購買坊間成藥使用，應尋求專業的醫師協助，正確診斷後再採取適當的治療方式。因為若未能正確診斷及治療，常會造成病情日趨嚴重及引起併發症。

鼻息肉如星火燎原塞滿鼻竇腔　生物製劑助重拾咖啡香

發佈時間： 2021 年 12 月 28 日 by admin

在過去慢性鼻竇炎合併鼻息肉的治療方式大多以手術清除，並搭配術後一段時間的類固醇鼻噴劑治療，以控制病況避免再次復發。

長期受鼻塞困擾的46歲陳先生，因呼吸困難及頭痛的狀況越來越嚴重而前往就醫，經電腦斷層掃描後，驚見鼻息肉沿著眼眶長滿了整個鼻竇腔，即使經過手術開刀、傳統藥物治療並搭配日常照護清洗鼻腔，息肉仍如星火燎原般不斷蔓延，讓他感到相當沮喪。所幸，經醫師評估改以新型生物製劑治療，幾週後嗅覺就逐漸回復，病況也穩定控制，暌違多年總算不用再只是單純地喝咖啡，而是可以用心「品」咖啡香，晚上也能好好睡覺了。

傳統藥物及手術難控制　慢性鼻竇炎合併鼻息肉發炎是主因

台灣鼻科醫學會秘書長暨中國醫藥大學附設醫院耳鼻喉部鼻科戴志展主任說明，在過去慢性鼻竇炎合併鼻息肉的治療方式大多以手術清除，並搭配術後一段時間的類固醇鼻噴劑治療，以控制病況避免再次復發病人。

雖然，透過鼻竇內視鏡手術切除鼻息肉，能使大部分病人鼻竇腔恢復正常生理功能，不過根據統計，約有兩成病人會再次復發，原因除了術後追蹤不足、自我照護不佳、持續抽菸等因素外，最主要便是這類型病人不是單純的鼻竇炎合併鼻息肉，而是屬於第二型發炎過敏體質，導致無論開幾次刀，鼻瘜肉總會春風吹又生，難以根除。

新型生物製劑有效「降低發炎反應」不再反復受皮肉之苦

針對這類型病人，戴志展醫師強調，治療的首要目標便是「降低發炎反應」來消除鼻息肉，維持正常鼻竇生理功能，以保持鼻竇暢通。如果能在治療前透過抽血檢測或是息肉檢體作分析試驗，確定病人是因第二型發炎引起的慢性鼻竇炎，對症用藥，治療反應效果就會很快。而今(2021)年通過TFDA核准的新型生物製劑便是透過精準鎖定發炎物質，抑制過敏反應來達到縮小鼻息肉體積、改善鼻塞、嗅覺喪失的情況，也能避免反覆的手術開刀，降低後續其他藥物的使用，對於病人來說不僅減緩他們的壓力，也能大幅提升生活品質。

日常照護不能少　醫：清洗鼻腔、定期追蹤

戴志展主任提醒，病人除了配合醫師治療並定期追蹤，在日常生活中應盡量避免接觸環境空氣中的過敏原及刺激物，因為當身體受到過敏原刺激，會有一連串的防禦措施，促使發炎分子傳遞訊號，讓鼻竇炎更難控制，若症狀持續未改善，應盡快就醫與醫師討論適切的治療方案，進一步降低復發風險及維持良好生活品質。

20212013 鼻竇炎衛教

發佈時間： 2021 年 12 月 05 日 by admin

20212013 鼻竇炎衛教

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深入鼻腔世界！分析三種易混淆的疾病

發佈時間： 2021 年 12 月 05 日 by admin

深入鼻腔世界！分析三種易混淆的疾病

戴志展》非過敏性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎都不同！

白袍逸事︱經得起良心考驗與責任的工作

眼前這位聲音宏亮有力、散發熱血的戴志展主任，前一刻馬不停蹄的看診，下午兩點趁採訪空檔，才咬著蘋果當午餐，邊閒談在美國的醫院跟外國醫師交流開刀的趣事，看診、開刀、任教、同時也是台灣鼻科醫學會秘書長的他，或者網路上常被網友讚譽的他，一度讓旁人誤會他的生涯發展一路皆順遂。

「那時找不到學醫的快樂…」，只想重新尋找人生想做的事情，直到當上主治醫師後，在病人的感謝下才意識到這份專業，真的可以幫助到人，也找到自己想做的事情就是：當醫生！

圖說：戴志展醫師在美國的手術指導交流會

「很少有一行，可以獲得這樣的快樂！」個性實事求是的戴醫師，只是想幫病人快速解決問題，沒想到病友們都會記在心頭，即使不需要再回診、總會有像老友般的病人習慣寄張卡片問候醫師，讓他更加領悟到醫者是一份要經得起時間考驗的良心與責任的工作。

診間故事︱塑膠袋中的小禮物

「打開來？我眼眶就轉著眼淚了…」有一位經濟上不甚寬裕的年輕媽媽，她總是帶兩個小孩來找我，治療幾次後小孩的問題就解決了，那天是最後一次幫孩子們看診，媽媽突然遞給我一個紅白的塑膠袋，裡面的東西用報紙包了一層又一層，當下忙碌只順手將它擺在一旁，直到傍晚下班才有空打開它。

「我永遠記得那一幕，報紙包著兩包乖乖…」我立刻知道是孩子們唯一的點心，家長因為太想感謝醫師，慎重把僅有的點心讓給我，禮輕情意重卻富含著深刻心意，即使是年輕時的事，到現在想起來仍就會很感動，不斷提醒著自己當醫生的職責。

「耳鼻喉科不是一般人認為的專門看感冒，耳鼻喉科手術有很巨大，也有很精細的，一個手術3-5小時很常見！」醫學中心的耳鼻喉科跟一般診所的印象不同，除了腦、眼睛和牙齒，頸部及以上都是他們的工作範疇，耳鼻喉科是外科、也是內科，涵蓋神經、免疫、及感染等領域。尤其這十年因醫學快速發展，耳鼻喉科走向精緻化，在大醫院能觸及更多有趣、艱深的研究領域，成為博大精深的一個專科。

身為鼻科主任的戴醫師聊到這些器官很多都很微小，比方耳蝸只能以顯微鏡才看的到，鼻科也不只是單單指鼻子，有時甚至處理到顱底、眼部周圍，所以大眾也大概很難想像鼻竇疾病的手術，開刀時有時會跟腦部只有一線之隔，甚至必須進入腦部。常找戴醫師的病人，有以下方向：

真假鼻炎︱最容易混淆的疾病，跟感冒大不同!

「鼻子不好，流鼻水、鼻塞，不代表就是鼻子過敏！呼吸道有症狀，也常常都不是感冒！」戴醫師強調這是很多病人的迷思，也一直是有病友被錯誤診斷的疾病，稱職的耳鼻喉科醫師會先為你做詳細檢查，有正確診斷後才治療，對於一般大眾最簡單的識別方法就是如果感冒症狀(咳嗽、有痰、鼻涕、打噴嚏、鼻塞等)超過2週，就開始要懷疑是否是其他疾病的可能性。

「通常是怎樣幫病人檢查？」第一點是了解病人的症狀，第二點是要做詳細的相關器官檢查，以鼻科來說，經常需要以內視鏡來檢查鼻子內部的結構、黏膜狀態，才能獲得一些直接或間接的證據作為診斷依據。對於複雜的案例也須配合抽血、放射線影像等檢查。

圖說：鼻塞或流鼻涕不一定是真的鼻過敏，需要進入檢查

根據研究報告，過敏性鼻炎( Allergic rhinitis) 盛行率佔全世界10-30%人口，非過敏性鼻炎( Non-allergic rhinitis ) 盛行率約40%人口，兩者都是位於下鼻甲部位的黏膜發炎。但最大的區別特徵是兩者黏膜顏色不一樣，甚至有時必須先用局部藥物消除裡面的腫脹，才能看見深處問題，如粘膜的顏色、狀態及病變。以下整理病友最常見的幾大疑問：

￭病友最常問的鼻炎問題Q&A

Q1：請問鼻炎有幾種?

戴醫師：鼻腔發炎統一叫做鼻炎，分為兩類：「非過敏性鼻炎」 ( Non-allergic rhinitis )和「過敏性鼻炎」( Allergic rhinitis )，需要靠醫師診斷。

Q2：鼻炎是天生的嗎?可以被根治嗎?

戴醫師：鼻炎大多是後天形成，就算是跟遺傳體質有密切關係的過敏性鼻炎，也都跟後天環境中的過敏原息息相關，鼻炎跟性別無關，男女比例差不多，雖然有些不會真正的根治！但正確的治療可以讓它不發作，長期沒有症狀！

Q3：聽說與環境、氣候有關，易造成「非過敏性鼻炎」和「過敏性鼻炎」?

戴醫師：除了環境外，通常空氣品質不好，如PM2.5、溫差大等也會造成「非過敏性鼻炎」的問題，另外台灣屬於海島型氣候，在潮濕環境下造成塵蹣較多，較容易有「過敏性鼻炎」。

Q4：請問醫師如何判斷「非過敏性鼻炎」和「過敏性鼻炎」?

戴醫師：「過敏性鼻炎」是因為生活環境中有過敏原，所以必須找出過敏原的原因很重要，如塵蹣、貓狗毛、蟑螂、黴菌等等都會造成過敏反應，病人癢的程度會很高!!鼻搔癢會很明顯，其他特徵還有流透明水樣的鼻水、鼻塞等。

「非過敏性鼻炎」則跟過敏原的接觸無關! 因為環境的刺激，如溫差或氣候變化、空氣的刺激物或汙染物造成鼻子裡面發炎，非過敏性鼻炎跟過敏原兩者是不同疾病，症狀表現也不完全相同，但卻常常被混淆，容易被誤以為過敏性鼻炎。

Q5：我有鼻炎，一定要天天吃藥嗎?

戴醫師：不用喔！我不贊成病人天天吃藥，吃藥只是短暫緩解症狀，對於慢性鼻炎來說，口服藥的價值是在快速改善病人不舒服，長期服用並無法真正改善問題，我們會採取更具長久療效的方式來處理病症。

診間故事︱鼻塞小事啦！？忽視的習慣帶來大危機

「醫師怎麼辦? 我先生…騎車騎到睡著耶!」一位年近60的胖老爹被太太拖過來看我的診，太太求助的第一句話就是快被先生嚇死，一問之下才知道老爹騎車時，太太一定得坐在他後面，以防不時先生突然睡著！但他覺得只是鼻塞，小事不用大驚小怪？檢查後卻是呼吸道不通，不只鼻塞，喉嚨也塞住導致長期喉嚨痛。

很多這類的病人都是身旁的人要求才就醫，病人普遍沒有病識感，因為與疾病共存一久，適應就當習慣，但這樣對你的健康真的很不好，比方造成腦部或其他器官長期缺氧。後來幫老爹的下鼻甲、鼻中隔開刀後症狀改善很多，不再影響他的生活安全與健康。

好鼻師說︱動刀與否，醫師幫你抓關鍵

「對你的健康有妨礙，我才會建議開刀喔！」網路上常見許多鼻友病人的求救文，很多人也來找戴志展醫師諮詢動刀意見，醫師聊到有很多的治療方法，比方是結構異常問題可能需要手術處理；有人是受到環境因素影響才會有症狀，便會建議病友採取非手術的方法，穩定的話就不需要動刀。

「醫師！那為何會鼻塞?…」其實任何呼吸通道任何地方都會塞住，只是最常見的原因就是下鼻甲跟鼻中隔阻塞，但也不是鼻中隔有彎曲的人都要開刀，必須要有明顯症狀，比方顯著的鼻塞才會建議開刀。如果過去還沒接受過其他非開刀的方法，也不需要一下子就考慮動刀，可先試試1~3個月的非手術方式(口服藥物、無副作用的鼻噴劑、鼻腔保健等)治療看看。但像專訪前有病友，只是因為黑眼圈很明顯，懶的化妝，遮瑕想要動鼻中隔與下鼻甲的手術，這類非醫療為目的美容手術，其實戴醫師並不鼓勵。

診間故事︱呼吸聲音太大?鼻塞? 會影響婚姻或性格?

「醫師！麻煩幫我開刀…」有一天門診來了很年輕的男病友，一進門就直說自己呼吸困難一定要開刀，起初我詢問他有沒有試過藥物治療，沒效果再考慮…

「不行…這刀一定要開！」病人很堅持，問他緣由才知道他新婚不久，太太實在受不了晚上呼吸聲音太大，結婚兩週就鬧著要離婚，是已經嚴重影響到生活的個案，但當事人都是無感的狀態，檢查才發現他鼻腔塞住、也有喉嚨狹窄的問題，同時影響到腦部缺氧。

這時，真的很痛苦的病人或這類特別狀態，我就會先幫他開刀處理。還有一位名校的高一小男生來看診時臉很臭，心不甘情不願被迫來找我，媽媽一邊訴苦小孩鼻塞的問題，一邊閒談全家都很害怕這孩子發脾氣的狀態。

「我們家已經摔壞了四台電視了！」我很驚訝追問原因，才知道名校生的脾氣非常暴躁，心中認為這孩子一定有不對勁之處，開始詢問病情跟做檢查後發現，他不只是鼻腔塞住、呼吸也出問題，只好靠嘴巴呼吸，但扁桃腺又很肥大，常常有打呼、停止呼吸的狀態，我直接建議媽媽他一定得動刀。開刀一個月後回診時，媽媽很開心跟我表示小孩現在好像一頭小綿羊！脾氣變好了！缺氧也會導致腦部受損，可能造成腦部的傷害，個性大變、甚至嚴重的不可逆狀態下，還可能造成退化問題、容易老人失智等等狀態。其實很多病人的高血壓一直無法有效控制下來，很多都跟呼吸道阻塞產生的心肺負擔增加有關。

鼻腔世界︱鼻竇藏在哪?鼻竇炎跟鼻炎不同位置

「正常人每天本來就會倒流2公升的鼻涕喔！」鼻腔裡有鼻竇，竇就是指凹洞，比方去金門參觀防空洞時，走進中空的隧道旁邊還有一些小房間，這就是竇；鼻腔是一個大空間，周邊有不同的鼻竇都跟鼻腔相通，所以鼻竇就是鼻腔往四周延伸的部分，它們的表面有粘膜會分泌黏液，鼻黏液就是俗稱的鼻涕，黏液為了滋潤呼吸道，它會24小時不斷產生，分泌出來的黏液會往後到喉嚨去，就是所謂的鼻涕倒流，其實，正常的鼻涕倒流我們並不會不舒服，但當黏液生產過多或黏液變黏稠時，人才會產生不舒服、鼻涕倒流、想咳嗽受的感受。

「鼻竇炎跟鼻炎是不同的位置在發炎!」所以鼻竇炎(sinusitis)跟鼻炎是兩個不同的疾病，通常鼻竇炎比較嚴重，鼻炎因為位於鼻腔，前後通風比較不容易繁殖病菌，但鼻竇是單向開放的空間，容易有細菌或黴菌的感染，造成黃綠色的鼻涕和濃稠感，就是病人常說的鼻涕勾勾，因此它的症狀也會更多樣化，除了膿黃鼻涕或痰、咳嗽、鼻塞甚至會有口臭、嗅覺異常、臉頰悶脹以及疼痛感等等症狀。

處於後疫情時代，許多病友往往不敢來就醫，當你的鼻炎擺久了除了會鼻塞外，演變成慢性時，後續就不容易再靠非手術方式來治療，面臨需要開刀的抉擇；鼻竇炎若不積極處理它，拖了一陣子才想就醫，這個麻煩的疾病可能只剩開刀的選項，當急性鼻竇炎變成慢性鼻竇炎後，開刀機率也會隨之提高，所以感冒通常兩週就會好，萬一症狀沒改善，建議還是要來找醫師檢查喔！

最容易與感冒混淆的2種疾病

症狀	感冒	過敏性鼻炎	鼻竇炎
清鼻涕	＋	＋＋＋	－
鼻塞	＋	＋＋＋	＋＋
打噴嚏	＋	＋＋＋	＋／－
黃膿鼻涕	＋／－	－	＋＋＋
鼻涕倒流	＋／－	＋	＋＋＋
眼睛癢	－	＋＋	＋／－
黑眼圈	－	＋＋	＋／－
發燒	＋＋	－	＋
頭痛	＋＋	＋／－	＋
四肢肌肉痠痛	＋＋	－	－
臉部腫脹	＋／－	＋／－	＋＋
時間長度	通常小於2週	數週至數年	急性：1個月亞急性：1-3個月慢性：超過3個月

(圖說：本表由施亮鈞醫師、戴志展主任提供)

直心直言︱只站在你健康角度的態度

「唉喲！那是我的習慣啦。」有些病友事前功課做的很足夠，住院前，連醫師每天早上六點半查房的行程都知道，戴醫師大笑說不分颱風天或假日就會一早去查房，只是驚訝這個網路時代，病友們看診前會在網路上先交流過，有時開刀的注意事項他們都先網路溫習過醫師的習慣。

對於他工作的原則，當你願意來找他治療，就應該對病人有一份責任感，無論只是開一顆藥、或做一項建議，都要是真正能幫助到病友健康的事，戴醫師才會幫病友執行。對病友健康沒有助益的事，戴醫師不會做。除了心態上嚴格對自己的他，長年能維持專業上的活力，無論再忙碌，一週至少運動兩天，不管是上健身房還是跑跑步、游場泳，難怪有時繁忙一天得開20-30台刀的他，總能提供病人最佳的醫療品質。

好奇詢問戴醫師面對不同的職場角色跟壓力時，只跟我講一個秘訣就是快樂真的很重要！當你以負責、謹慎的態度面對病人，病友回饋你就得到肯定，自然就開心，這樣獲得了熱情再戰下一場、不易感覺疲累，成為我們眼中的開心醫師！