戴志展
中國醫藥大學附設醫院 耳鼻喉部

一、過敏性鼻炎的成因與盛行率

過敏性鼻炎是由某些過敏原所引起鼻腔黏膜發炎的症狀。當過敏原進入具有過敏體質的人體內後會誘發IgE抗體的產生，此抗體與肥大細胞結合後若再碰上相同過敏原，則將導致肥大細胞內多種發炎物質（如組織胺、白三烯素）的釋放。此外，其他發炎細胞（主要是嗜伊紅性白血球）亦會聚集於鼻腔黏膜，造成鼻子持續性的發炎。除了過敏原外，其他環境因素如：油炸高熱量食物、刺激性的化學物質、二手煙、污染的空氣、病毒感染等皆被證實直接或間接與過敏性鼻炎有關。遺傳，在疾病的生成亦扮演相當重要的角色。流行病學調查指出，目前台灣地區過敏性鼻炎的盛行率高達20-30%，而且有逐年上升的趨勢。

二、過敏性鼻炎的分類

在台灣，以全年性過敏性鼻炎為主要的形式。全年性過敏性鼻炎有持續的症狀，對終年存在的過敏原有過敏反應，主要的過敏原來自室內環境，其中以塵螨最重要，其次是家中寵物如貓毛、狗毛及其分泌物（如唾液）、皮革、黴菌（尤其是黴菌的孢子）、蟑螂等等。

目前為了歸納設計出過敏性鼻炎治療的指引，新的疾病分級則根據疾病持續的時間，分為 “間歇性” 或 “持續性”，另外根據症狀與對生活品質影響的嚴重度，可分為 “輕度” 或是 “中–重度”。

三、過敏性鼻炎的症狀及身體表徵為何？

過敏性鼻炎的典型症狀有1.流清鼻涕，2.陣發性打噴涕，3.鼻塞，4.鼻子、上腭、喉嚨、耳朵癢等症狀。鼻涕倒流會使喉嚨癢，常發出清喉嚨的聲音及咳嗽。過敏性鼻炎常常伴隨過敏性結膜炎而造成結膜及眼瞼癢、眼睛紅腫、流淚及畏光。小朋友也因為鼻塞而用口呼吸，久而久之會造成喉嚨發炎。

而身體表徵方面，常見到鼻黏膜蒼白腫脹並有水狀分泌物，鼻黏膜腫脹會阻礙血流使眼瞼下靜脈血鬱滯，造成黑眼圈。眼結膜充血水腫，眼瞼也可能腫脹。長期揉或皺鼻子會使鼻樑及人中有皮膚橫向皺褶。

四、過敏性鼻炎的診斷

（1）典型的鼻炎症狀，且經常於晚上、清晨症狀加劇。
（2）常常併有其他過敏症狀，如：氣喘、異位性皮膚炎。
（3）鼻分泌物抹片可看到許多嗜伊紅性白血球，但有些非過敏性鼻炎及氣喘病也有相同情形。
（4）症狀發作期，血中可出現嗜伊紅性白血球增加的現象。
（5）過敏原皮膚試驗。
（6）血清免疫球蛋白E指數測定（即所謂的過敏指數）。
（7）特定過敏原免疫球蛋白E測定（如CAP，MAST）。

五、過敏性鼻炎的治療

(1) 抗組織胺：H₁ antihistamines 是全球醫療界使用最普遍的其中一類藥物，使用經驗超過五十年，用於治療過敏性疾病，例如過敏性鼻結膜炎（allergic rhinoconjunctivitis）、蕁麻疹（urticaria）等。這些藥品的療效非常類似，但是在個別化學結構、臨床藥理與潛在副作用方面，卻有明顯的差異。

第一代的抗組織胺自1950來即被開始使用於治療過敏及感冒症狀，雖其藥效明顯，但因其較短效，患者一天終須多次服用，且其對受體的選擇性低，易影響H1以外的受體，而引起另患者困擾的口乾，尿液滯留等副作用，且有較高比例會通過腦血管障壁(blood brain barrier)，與位於中樞神經系統的H1受體結合，引發鎮靜及嗜睡現象，易影響患者開車及操作重型機械的能力及正常作息。 隨著藥物研發的進展及純化技術的精進，如今，H₁ antihistamine已可被更廣泛的運用於各種病人族群（例如小孩、老人、肝腎功能不全者），並且能呈現更理想的藥效（有更多的H₁ antihistamine能與其他藥品同時服用），這些成果來自於比較性的藥理研究資訊相當豐富完整，包括以探討吸收、分布、代謝、排除與隨時間而變化的藥品血中濃度為主的藥品動力學研究（pharmacokinetic studies），以及分析作用部位藥品效應與藥品濃度之間關係的藥品動態學研究 （pharmacodynamic studies）。

自1980年開始有第二代的長效型抗組織胺後，其多為一天一次或兩次的服用方式，可增加患者服用的方便性與順從性，這些第二代H₁ antihistamine對H1受體的選擇性增加，較不會影響到其它易引起不必要副作用的受體，提高了用藥安全性，同時也較不會通過腦血管障壁而引起嗜睡，多數學者稱之為第二代抗組織胺（second-generation antihistamines），或是鎮靜作用相對較弱的抗組織胺（relatively nonsedating medications）。 而2000年後推出的新一代組織胺（new generation antihistamines），更精化了這方面的效能。

第一代短效的抗組織胺副作用較明顯，如注意力不集中、想睡，因此除了在急性期使用之外，一般建議使用第二代及新一代長效的抗組織胺。第二代長效的抗組織胺如Zyrtec（學名Zyrtecetirizine）、 Clarityne (學名 loratadine)、 Allegra (學名fexofenadine) 及新一代的抗組織胺Xyzal（學名levocetirizine）等。

過敏性鼻炎之診斷 (病史+皮膚試驗或血清特異性IgE) │ 避免過敏原
間歇性症狀	持續性症狀
輕度 中度/重度 輕度 中度/重度 ‧口服H1型抗組織胺 ‧可適量合用鼻去充血噴劑 ‧H1型抗組織胺鼻噴劑 ‧口服H1型抗組織胺 ‧可適量合用鼻去充血噴劑 ‧H1型抗組織胺鼻噴劑 ‧可輔以類固醇鼻噴劑或肥大細胞抑制劑 性期給予口服H1型抗組織胺及適量鼻去充血噴劑 ，急性期後持續使用類固醇鼻噴劑 若為持續性鼻炎 2至4週後重新評估 2至4週後重新評估 ‧如果症狀未改善，則予以升階治療 ‧如果症狀改善，持續現階治療一個月 症狀改善 症狀未改善 持續使用類固醇噴劑治治療三個月，之後降階治療 重新評估診斷、用藥順從性、感染、或結構異常 加抗膽鹼藥物 鼻噴劑劑量 加鼻去充血噴劑或短期口服類固醇 (鼻塞) 抗生素 (黃鼻涕) 未改善 加H1型抗組織胺 (鼻癢/打噴嚏) 外科 處置 增加類固醇鼻噴劑劑量
如果有結膜炎，加用→．口服H1型抗組織胺．chromone點眼劑 ．H1型抗組織胺點眼劑．(或使用生理食鹽水)
以上治療無效則考慮特異性減敏治療

七、結論

雖然過敏性鼻炎不是一個致命的疾病，但是高盛行率及反覆發作或是慢性長期的症狀，不僅造成併發症的產生，影響日常生活及工作。同時，亦造成社會國家極大的醫療負擔。如何預防及控制過敏性鼻炎是課不容緩的工作，除了遵循醫師指示使用藥物外，更重要的是必須持續改善環境、避免接觸過敏原與非過敏原性刺激物質、清淡飲食，並保持適度的運動，方能達到遠離過敏性鼻炎的目標。